Alaraajan hapenpuute voi johtua myös hiussuonten liiallisesta laajenemisesta, osoittavat viimeaikaiset tutkimustulokset Kuopion yliopistollisesta sairaalasta ja Itä-Suomen yliopistosta. Yllättävät tulokset voivat tulevaisuudessa antaa uusia lähtökohtia kroonista alaraajaiskemiaa sairastavien potilaiden seulontaan ja hoitoon.
Kroonisen alaraajaiskemian eli alaraajan hapenpuutteen tunnettu syy on alaraajojen tukkiva valtimotauti, jossa valtimotukokset heikentävät veren ja hapen kulkua lihaksiin. Tauti voi olla pitkään oireeton, mutta johtaa pahimmillaan kudostuhoon ja amputaatioon.
– Hiussuonet reagoivat hapenpuutteeseen laajenemalla pyrkien näin lisäämään kudosten verenvirtausta ja hapensaantia. Niiden pitkäaikainen laajeneminen näyttää kuitenkin johtavan haitallisiin muutoksiin, dosentti Petra Korpisalo-Pirinen kertoo.
Hiussuonten toiminnan muutoksista kroonisessa alaraajaiskemiassa on ennestään niukasti tietoa osin siksi, että niitä on vaikeaa tutkia potilailla. Korpisalo-Pirisen tutkimusryhmä on kehittänyt myös tähän soveltuvia kuvantamismenetelmiä.
Ryhmä totesi hiljattain, että lihasten verenvirtaus ei ole valtimotukoksista huolimatta yleensä vähentynyt vakavassa kroonisessa alaraajaiskemiassa. Sen sijaan verenvirtaus on merkittävästi nopeutunut. Syyksi havaittiin hiussuonten asteittainen laajeneminen. Tutkituissa lihasnäytteissä yli puolet hiussuonista oli muuttunut pienten valtimoiden kaltaisiksi ja näiden muutosten myötä pahenivat solujen vauriot.
Tutkijat osoittivat kokeellisesti, että hiussuonten seinämässä laajenemisen myötä tapahtuvat muutokset heikentävät hapen siirtymistä verisuonesta kudoksiin. – Hiussuonten pitkäaikainen laajentaminen sai terveessäkin lihaksessa aikaan hapenpuutetta ja solujen kutistumista.
Uusimpien tulosten valossa hiussuonimuutoksilla on merkittävä vaikutus myös alaraajaiskemiaa sairastavien ennusteeseen. Korpisalo-Pirisen tutkimusryhmä on havainnut, että potilasjoukossa, jolla alaraajaiskemiaan liittyy lisääntynyttä hiussuonivirtausta, on verrokkeihin nähden yli kolme kertaa enemmän esimerkiksi sairaalahoidon tarvetta, amputaatioita ja kuolemia.
– Alaraajaiskemiapotilaat menehtyvät usein sydän- ja aivosairauksiin. Hiussuonten pitkäaikaisella laajenemisella voi olla myös tähän yhteys, sillä verenvirtauksen muutokset lihaksissa vaikuttavat laajemminkin verenkiertoelimistön toimintaan.
Kroonisen alaraajaiskemian hoidon haasteisiin kuuluu se, ettei tautia oireettomuuden vuoksi usein tunnisteta ajoissa. Korpisalo-Pirisen mukaan tautia voitaisiin mahdollisesti tulevaisuudessa seuloa kuvantamalla hiussuonimuutoksia. Niihin kohdistuvien hoitojen kehittäminen voisi myös parantaa monien potilaiden ennustetta.
Lisätietoja:
Dosentti Petra Korpisalo-Pirinen, Itä-Suomen yliopisto ja Kuopion yliopistollinen sairaala, petra.korpisalo@pshyvinvoitialue.fi
Viitteet:
Tarvainen S, Wirth G, Juusola G, Hautero O, Kalliokoski K, Sjöros T, Nikulainen V, Taavitsainen J, Hytönen J, Frimodig C, Happonen K, Selander T, Laitinen T, Hakovirta HH, Knuuti J, Laham-Karam N, Hartikainen J, Mäkinen K, Ylä-Herttuala S, Korpisalo P. Critical limb-threatening ischaemia and microvascular transformation: clinical implications. Eur Heart J. 2024 Jan 27;45(4):255-264. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad562
P Korpisalo, C Frimodig, H Heikkinen, K Happonen, S Tarvainen, G Juusola, G Wirth, Microvascular blood flow disturbances predict poor outcome of revascularization in CLTI patients, European Heart Journal, Volume 45, Issue Supplement_1, October 2024, ehae666.2275, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae666.2275
